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PT/APTT 时间延长影响因素

 a. 标本采集:

1. 病理标本:PT延长:见于先天性凝血因子缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,VitK缺乏,肝病,口服抗凝剂、肝素和FDP等。APTT延长:见于凝血因子减低,纤维蛋白原缺乏症,纤溶活力增强,抗凝物质存在。

2. 标本采集未用塑料或硅化玻璃管的器材,而用普通玻璃管。

3. 标本采集用真空采血管,采血后未及时放真空,测定时放置时间较长。

4. 抗凝剂选错,例如用肝素(应该采用枸橼酸钠)抗凝的血液标本来做血凝实验。

5. 抗凝剂配制错误,如枸橼酸钠含2个结晶水仍按3.8%配制。

  (正确配制:3.2%Na3C6H5O7·2H2O溶液或3.8%Na3C6H5O7·5H2O溶液)

6. 抗凝剂与全血比例大于19(应为19)。

7. 血细胞比容>55%,抗凝剂仍用19比例加入,引起抗凝剂比例过高(抗凝剂加入量按公式:抗凝剂用量(ml=0.00185*全血量(ml*1-HCT%)))。

8. 配制抗凝剂时未注意其缓冲性,如PH大于8.0(最佳PH5.8)。

9. 配制抗凝剂所用的蒸馏水质量不好,有菌或陈旧。

10. 采血不顺利,有瘀滞现象或有气泡;全血与抗凝剂混合时振荡过于剧烈,使凝血因子被破坏(应轻轻混匀即可)。

11. 全血采集后应及时分离,离心应3000rpm10-15分钟,取得贫血小板做血凝实验,如离心机转速不够,则血浆中会有过多的血小板。

12. 全血标本4-10贮存超过2小时。

13. 待测血浆在室温(22-24)存放超过2小时,或在贮存、运输过程中未加盖,使血液中CO2丢失,PH增高。

14. 光学法血凝仪测试溶血和黄疸较严重标本时,结果受测试方法影响较大,建议可用磁珠法血凝仪或手工法对此类标本进行测定。

15. 贮存标本含有防腐剂NaN3

注意:以上标本问题可用好的质控血浆进行测定排除。

b、复溶用蒸馏水及材料、仪器:

1. 复溶试剂的蒸馏水PH不合适,特别是PH过高,或蒸馏水陈旧,含菌多。

2. 用去离子水代替蒸馏水,一般去离子水热源清除得不好(最好用双蒸水或无菌注射用蒸馏水)。

3. 从采血至测试环节有用普通玻璃容器。(采血管、测定杯、取样耗材均需塑料或硅化玻璃材质)。

4. 未配内置稳压器的血凝仪,应配备外接稳压器,不然会造成重复性差。

5. 血凝仪本身灵敏度不够。

6. 光学血凝仪中滤光片不干净,造成透光性不好。

7. 血凝仪的预温位实际温度偏低或偏高(应在36-38)。

8. 血凝仪、血凝杯、磁珠三者不匹配,或血凝杯、磁珠质量不合格,如血凝杯透光性不合格、磁珠有锈斑、磁珠磁性差等。

9. 血凝仪清洗不彻底,清洗液质量差或存放时间过长,或仪器内盛试剂用的容器不干净。(如盛氯化钙的杯子不清洗)。

10. 血凝杯重复使用,清洗时未用蒸馏水清洗,残留有洗涤液,造成污染。

11. 其他实验器材(包括枪头、加液枪)污染,建议使用一次性枪头。

12. 一些血凝仪(如中勤世帝)上的固定枪头未彻底清洁(每天用毕需用蒸馏水清洗干净,并定时彻底清洗)。

c. 操作:

1. 血浆与试剂的加样比例与试剂说明书要求不相符。

2. 血浆试剂未按要求预温至37,例如未预温或预温时间太短,或者血浆或试剂预温时间过长,如血浆超过10分钟,试剂超过30分钟。。

3. APTT试剂与标本温育小于3分钟,白陶土APTT最好能有5分钟,时间不够易延长。

4. APTT(白)吸液前未混匀。

5. 半自动血凝仪标本和试剂量不应小于仪器最低要求量,磁珠法若用量太小,磁珠转动不好,光学法则因比色杯内容量不能遮盖光路,影响测定。

6. 吸量或加量不准确,如复溶试剂时大于其标示量的体积,加试剂血浆时挂在枪头、血凝杯上壁过多,特别是PT

7. 在血凝杯中加试剂、血浆时产生气泡。

8. APTT中氯化钙试剂未预温。

d. 试剂本身:

1. 试剂贮存、运输温度过高,未注意冷藏保存。

2. 液体型试剂被冷冻(低于0)贮存;或虽放在2-8冰箱保存,但实际放于冰箱内热交换的背部或冰柜四周;或在冰冻天运输;或运输中未注意冷藏保存。

3. 复溶后试剂需使用数天,但使用时又整瓶预温,测定完成后,剩余放回冰箱再反复使用,试剂于37放置时间过长。

4. 复溶后试剂使用时间过长超过要求的保存期。(如2-8超过7天)。

5. 试剂超过有效期。

6. 购入了冒牌试剂。

7. APTT(鞣花酸)正常参考值来评价APTT(白)的测定值。

8. APTT试剂盒中氯化钙暴露空气时间过长,使瓶内的钙浓度降低,致使结果延长。

9. PT试剂要注意其ISI值,用高敏感的试剂测异常标本,其凝固时间长于敏感度低的试剂。

10. 质控品过有效期、保存不当或开启复溶后超过保存时间(开启后2-8保存8小时内有效);质控标本复溶时蒸馏水质量不好;复溶体积超过标示量。

11. 同一试剂测试不同品牌质控品时,结果会有差异。